意大利有7000多名女性参加了一项研究，旨在了解是否以及如何改变乳腺癌筛查以使其个性化。不再是“一刀切”，而是“量身定制”的筛选，在不同的时间间隔进行不同的测试，根据具体情况来决定。这项研究——我们在新的健康乳房通讯中告诉你——名为My PeBS (My Personal Breast Screening的首字母缩写)，涉及7个国家，由地平线2020项目资助1250万欧元:到2025年，它将在由雷焦艾米利亚地方卫生当局协调的6个中心(在艾米利亚罗马涅、皮埃蒙特和托斯卡纳)招收所有85 000名40至70岁的妇女，其中在我国有3万名。
今天的筛查
筛查的目标是尽早发现乳腺癌，首先是减少死亡人数，同时也减少疾病的严重程度，从而减少必要的治疗。所有的项目传统上都采用同样的“通用”基于年龄的策略，即50到69岁的女性每2到3年被邀请做一次乳房x光检查。他解释说:“根据研究结果，筛查可使乳腺癌死亡率降低20%至40%。”Silvia Deandrea，国家乳房x光检查小组(Gisma)主席:“然而，一段时间以来，已经进行了一些实验，以了解如何提高其敏感性和有效性”。
错误的神话关于乳腺癌:乳房x光检查和在没有症状的女性中早期发现
2021年5月01
Lo studio My PeBS
My PeBS研究——也在去年12月举行的Gisma大会上提交——就是其中之一，也是规模最大的研究之一。参与者被随机分成两组:其中一半的人将按照当前筛查计划的预期，在两个规范年结束时继续被要求进行正常的乳房x光检查;另一方面，另一半将首先分析风险因素。
与经典的变量,如年龄、生育和荷尔蒙历史(更年期,月经初潮年龄,年龄在第一个孩子),家族病史,之前乳房活组织检查和乳腺密度(即腺质量相比,脂肪质量的百分比),也将超过300个基因突变的基因分析执行(称为单核苷酸多态性,一个字母的DNA变异)与患乳腺癌的风险相关，这要归功于简单的唾液样本。
正如国家筛查观察站(Reggio Emilia地方卫生局跨公司流行病学服务处主任Paolo Giorgi Rossi)在其网站上所解释的那样，“每一种变异与患乳腺癌概率的微小变化相关，因此其本身携带的信息微不足道。”但是，将300多个snp结合在一起，我们得到了一个分数，可以相当准确地区分出风险非常低的女性和风险较高的女性。”
根据总分，建立4个风险等级，对应不同的筛查方案:
-低风险组(5年内患癌风险低于1%)的女性在4年后被要求再次进行乳房x光检查;
-中等风险的女性被邀请参加每2年一次乳房x光检查，在标准项目中，但在高密度乳房的情况下增加超声检查;
-风险高于平均水平(但低于6%)的女性每年都会被邀请，如果乳房密度过高，她们也会接受超声波检查;
-患病风险在6%以上的女性在60岁之前每年都要做核磁共振成像(MRI)和乳房x光检查，然后每年只做一次乳房x光检查(该项目与预测存在BRCA基因突变的女性的项目类似)。
这些数据将告诉我们，这种个性化的方法是否比标准方法在降低已经处于II期或更晚期的癌症发病率方面更好，以及它是否具有成本效益，因此对国家卫生系统来说是可持续的。
3D乳房x线照相术和年龄延长:应用仍然很少
近年来已经取得了一些进展。例如，在Emilia Romagna，那些参与乳房x光检查的人也会被调查，以确定可能存在BRCA突变，在这种情况下，他们会获得主动监测服务。在意大利的威尼托，一项名为“维罗纳试点研究”(Verona Pilot study)的研究表明，断层成像(所谓的3D乳房x线照相术)是一种有效的筛查测试，能够比数字乳房x线照相术更好地识别最小的病灶。
还有迹象表明- -欧洲和意大利- -将把邀请扩大到其他人口群体，从45人开始到74人。然而，2019年，只有三个大区付出了巨大的努力，做到了这一点。“意大利指南推荐即将到来,将涵盖45岁至49岁之间的女性表示在这个年龄段最好的间隔测试(年度或两年一次),和一群专家已经成立,将决定是否引入tomosynthesis作为第一级考试”,继续Deandrea:“目前,然而,年龄组的扩展和断层合成都不属于LEA(由卫生系统保证的基本援助水平)，因此，要由各地区或各个中心找到资源来支持他们”。
目前还在寻求新的方法，使今天不遵守邀请的人参与进来，并改善服务，使这些服务能够覆盖到仍然未被覆盖的人口。我只想说，在2019年(covid时代之前)，筛查发现的8300种癌症是8300种，也就是说，在每个年龄组(53000种)诊断出的所有癌症中，仅占约16%。
例如，在威尼托，一个“公开邀请”系统正在测试中，它以一种非常有效的方式管理，通过一个在线平台，妇女可以独立更改预约:在不使用乳房x光检查设备的情况下，这种方法也减少了技术人员的停机时间。Deandrea说:“我们必须能够截住30-50%不响应邀请的人，这取决于各区域:他们只是不做乳房x光检查，或者在项目之外做乳房x光检查，他们从事全科医生和妇女的工作。”-让人们了解筛选的价值，不是B系列，而是a系列，每个方面都被监控，透明度得到保证。筛查经历了不再新奇的危机:它必须被重新审视和发现。当然，我们需要努力提高测试的准确性，这也要归功于人工智能，我们在欧洲正大量关注这一领域。”
为什么要改变，要改变什么
当然，在改变之前，必须证明每一个改变都能带来真正的好处，尤其是当我们谈论公共资金提供的服务时。但也有人认为，不能再推迟向前迈出的一步。“仍然有很多女性不接受邀请，只是因为她们不相信筛查:没有向他们充分解释参与的好处是什么，他们发现在许多寿命超过10年的美国手语设备中，正如区域卫生服务机构最近的普查所显示的那样，20%的寿命将被取消”，Adriana Bonifacino强调说，他说:“此外，自从这个项目启动以来，世界发生了很大的变化。例如:今天女性搬家不止一次，因为工作或其他需要:美国手语和地区变化，有时是国家。那些参加放映的人没有收到需要随身携带的文件。”有人可能会说，这与健康数字化的方向不同，健康记录应该总是可以在网上找到。Bonifacino说:“但不幸的是，并非所有地方都是这样”，“文档不会在网络上传播，因为这个网络并不是到处都是。如果一个人迁居，他没有可比较的证件，或者他通过克服许多官僚程序的困难来获得证件”。
10个乳房x光检查设备中有2个将被废弃。如何定位自己
由iziana Moriconi
2021年8月31日
incononna已经制定了一项提案，目前正在接受卫生部的审查:“筛查是一项积极的健康计划，但我们认为它应该更加积极，以满足妇女的不同需求。例如，它将是有用的。他们有移动部队到达小城镇。居住在小城镇或小村庄的女士有权获得第一个预防环，即筛查。我说的是近距离医疗:下一个计划的投资主要针对领土的预防和支助，以及保健机构和医院之间的联系”。
尽管如此，危险因素和发病率已经发生了变化。我只想说,更多的妇女比过去有致密的乳房,饮食改变了,Pma的使用增加了:“并不是每个人都有幸生活在威尼托大区,哪里有实验项目-总结l的肿瘤学家也是如此高危妇女由于熟悉。我工作的罗马圣安德烈亚医院(Sant’andrea Hospital)提供了一条道路，只是因为有人让它活下去:它不是系统性的，也不是结构性的。因此，我认为国家的中心地位是必要的。”
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